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    6. 健康報網首頁

      代表委員建言“公衛之變”

      2020-05-26 14:39:06 來源:健康報網

        公衛應急體系短板需加速補齊

        5月22日,由國家衛生健康委宣傳司指導、健康報社舉辦、恒瑞醫藥公益支持的“兩會精英匯”座談活動,邀請衛生健康領域的部分全國人大代表、全國政協委員,圍繞“完善重大疫情防控與公衛應急體系”主題,展開了有深度、有銳度的探討和交流。

        全國人大代表

        河南省衛生健康委黨組書記、主任闞全程:

        “硬核”舉措筑牢中原防線

        這次疫情防控中,河南省全面落實“四早”措施,快速反應、跟蹤監測、及時布防、全力救治,以“硬核”舉措筑牢中原防線,力保疫情不向京津冀和周邊省份擴散。

        河南省針對疫情防控中暴露出來的問題,立足當前,著眼長遠,以完善四大體系、健全四項機制為重點,著力補短板、強弱項,完善重大疫情防控和公共衛生應急管理體系。

        一是完善應急指揮體系。設立省突發公共衛生事件應急指揮部,作為省委、省政府專門應急指揮機構,指揮辦公室作為常設機構設在衛生健康部門,確保能夠隨時啟動、高效運轉,提升重大疫情響應能力,健全各類應急預案體系,建立常態化風險評估機制和預警機制,開展演練、細化重大突發公衛事件分級響應標準及應急措施,做到常備不懈。

        二是完善疾病防控體系。全面提升檢測能力,全省各縣(市)疾控中心依托一家實力最強的綜合醫院,都要建立P2實驗室,具備核酸檢測能力。加強疾控隊伍建設,明確按照每萬人口1.75人的比例核定疾控機構的編制,健全完善薪酬制度、職稱評定等政策,實現公益一類財政供給、公益二類事業管理,盡快制定服務收費標準,允許疾控機構開展社會化公共衛生技術服務??椑位鶎泳W底,全面加強緊密型縣域醫共體建設,承擔疾病防控等公衛服務職能,實現醫中有防、醫防結合。

        三是完善醫療救治體系。建設重大疫情救治基地,省級建設4個基地;依托一家實力最強的綜合醫院,各省轄市建設和管理傳染病醫院,各縣建立公共衛生醫學中心。打造四級醫療中心,省級打造6個國家區域醫療中心、15個省醫學中心,省轄市設置60個省區域醫療中心,105個縣各建一個縣域醫療中心。全面提升基層醫療水平,規劃設置70所縣域三級綜合中醫醫院、婦幼保健院,建設500個縣級臨床重點???,加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生室服務能力建設。完善健康教育體系,把健康融入各類各級教育。同時健全法治保障機制、應急物資保障機制、醫保和救助保障機制、信息化保障機制等。

        全國人大代表

        廣東省衛生健康委主任段宇飛:

        為新時期公衛體系培養人才

        公共衛生體系建設應該“平戰結合”:“平時”要能夠落實預防為主,積極維護保障人民健康;“戰時”能夠快速響應、有效應對。這就要求公共衛生體系必須做到職責明確、分工清晰、銜接有效、運轉順暢,公共衛生體系建設要更加注重多維發力。

        結合此次抗擊新冠肺炎疫情的經驗,我們總結了3方面重點工作:信息化建設、實驗室建設、臨床救治。

        在抗擊新冠肺炎疫情的斗爭中,廣東取得一些成效,最根本的經驗是落實了“四早”,特別是早發現、早隔離?!八脑纭钡穆鋵嵱匈囉谛畔⒒ㄔO。疫情發生之前,廣東省加大了投入,加強了省疾控中心的信息化建設??挂咧?,實現了多部門聯動,在流行病學調查、應急處置、哨點監測等環節,都取得階段性的成效。

        實驗室的建設非常重要。無論是臨床觀察病例、疑似病例、確診病例,還是無癥狀感染者,最終還是要靠實驗室診斷。在這方面,廣東省建設起步較早,按照國家規定建立了省級實驗室。深圳市疾控中心也有檢測確診能力。這使得疫情防控中的早發現、早診斷能夠較好實現。

        臨床醫生也要有公共衛生方面的知識,要將臨床救治跟疾控工作密切結合起來。廣東省在臨床救治方面取得非常顯著的成績,一個重要原因在于村衛生室、社區和綜合醫院的醫生有公共衛生方面的知識儲備,能在第一時間發現疑似病例或者確診病例,有效提高了治愈率,降低了病亡率。

        需要強調的是,提高應對突發公共衛生事件的能力,要更加注重人才隊伍的建設,提高人才的綜合素質。這次抗擊新冠肺炎疫情,最根本的是靠人才。比如流行病學調查,專業水平高的隊伍運用了很多現代化的手段,能盡快摸清患者行動路線,查找到密切接觸者和潛在密切接觸者。因此,我們要培養知識面更廣的人才,使其不但有扎實的醫學基礎,也要具備信息化應用、檢驗檢測能力等。廣東省是中醫藥強省,中醫藥也在抗疫過程中發揮了非常大的作用,所以我們還要注意在中西醫結合方面的人才培養。

        此外,還要重視對基層醫生的培養,建成系統、規范、全面的人才隊伍培養體系,才能建設“平戰結合”的新時期公共衛生體系,保障人民健康。

        全國政協委員

        云南省衛生健康委主任楊洋:

        傳染病救治與疾控體系“雙提升”

        作為接壤3個國家的省份,云南省傳染病境外輸入壓力非常大,但傳染病救治體系和疾控體系卻相對薄弱。云南省16個州市,只有5所傳染病醫院,縣級傳染科的能力更是有限。疾控體系的設備達標率、檢測能力達標率都低于國家平均水平。

        在疫情防控最緊張的2月6日,云南省啟動“雙提升”工程,強化傳染病救治體系和疾控體系建設。16個州市都要建一所傳染病醫院,床位設置100張~300張。同時,在縣級綜合醫院設傳染科,床位在20張~40張,并配備2間~4間負壓病房和重癥病房。為了保證這些醫院能正常運轉,省里提出,除了省級兩家傳染病醫院獨立設置外,其他都依托于綜合醫院,作為綜合醫院的傳染病區或者傳染病科室來建設。在疾控體系建設方面,云南省在16個州市建了9個省級的P3實驗室,還有6個區域性的疾控中心。省委、省政府看準了方向,行動迅速,措施果斷,2月底啟動了80億元的重大公共衛生體系建設項目,盡快補短板,為當前的防陸路輸入疫情提供堅強的保障。

        4月1日起,按照黨中央、國務院的要求,云南省堅決減少不必要的人員往來,把邊民從原來每天6萬人的出入量減到目前的7000多人,且絕大部分是貨運司機?,F在,對必須要進來的人全部隔離14天,進行兩次核酸檢測。我們還提出,給全省的公共衛生系統增加4272個編制,已獲得省委、省政府批準。全省原來的公衛系統只有6000多個編制。

        基于這段時間的實踐,我們提出幾項建議。

        第一,陸地接壤陸地邊境的省份,特別是云南和廣西,需要國家層面更多支持,特別是要和周邊國家形成重大疾病疫情的聯防聯控機制。把機制建立起來,關口前移,就能把疫情擋在國門之外,有效防范疫情輸入。

        第二,建議建設區域公共衛生應急中心。在物資儲備、指揮調度、緊急救援、培訓演練各個方面帶動一片區域來做,可最大化節約資源,發揮效益,實戰效果更好。

        第三,建議從國家層面加快疾控體系改革。非常高興聽到總理在工作報告中提到,要加快疾控體系的改革,我們期盼留住更多優秀人才。

        第四,加快基層公共衛生臨床中心的建設,特別是要提升縣級地區的檢測能力,保障生物安全等。我們期盼能夠建立起更好的公共衛生體系,以適應當前的疫情防控工作要求,內防反彈,鞏固來之不易的防疫成果,同時能夠立足長遠,保障人民群眾健康。

        全國政協委員

        北京醫院院長王建業:

        建立特派員制度任命國家檢疫官

        經過2003年的SARS疫情,我國的公共衛生制度和體系建設,大大地向前進了一步。否則,我國應對此次新冠肺炎疫情將會更加被動。但這并不意味著我國公共衛生領域的發展已至臻至善,相反,疫情的檢驗讓我們真切看到了需要改善的地方。全面改革完善疾病預防控制體系,已經到了非做不可的時候,必須從實施健康中國戰略的高度來認識這個問題。

        首先,要進一步明確各級疾病預防控制機構的功能定位,進一步突出疾病預防控制系統在國家衛生健康體系中的話語權;在傳染病疫情防控中,要賦予疾病預防控制系統一定的決策權。在目前的組織架構和決策體系中,疾病預防控制機構更多的是扮演建議者的角色,沒有決策權。在一些發達國家,疾病預防控制機構在傳染病疫情防控中,具有法律賦予的決策權,可以提高在疫情應對時的決策效率。

        其次,建議借鑒財政系統的專項資金監管特派員、審計系統的審計特派員制度,在現有的疾病預防控制體系的基礎上,建立疾控系統特派員制度。在華北、華南、東北等國內各大區,設立疾控特派員辦事處,并在各大區辦事處任命國家檢疫官。這樣,在出現疫情時,可在一定程度上實現更快速的區域內響應和處置,將疫情波及地區盡量控制在最小范圍內。國家檢疫官的主要工作職責包括兩項:一是負責督察落實各大區的傳染病相關數據上報工作,確保相關信息的及時準確上報;二是負責指導本大區平時的傳染病防控工作,督促疾病預防控制領域各項國家政策的落實到位。

        再次,盡快加強疾病預防控制系統的自身能力建設,提升中國疾病預防控制中心在科研創新、衛生應急、決策咨詢、人才培養等方面的能力,真正發揮國家級疾病預防控制機構的專業作用。近年來,疾病預防控制系統的人才流失問題一直備受關注,但也一直沒有得到很好的解決。統籌考慮、綜合施策,深化人才制度改革,穩定和壯大人才隊伍,是加強疾控機構能力建設的關鍵所在。只有讓疾病預防控制系統在平時能夠留住人,在突發重大疫情出現時才能有人可用。

        全國人大代表

        四川大學華西醫院院長李為民:

        應急管理與救治都要防控治一體化

        全國抗疫取得了重大成果,但反思公共衛生應急體系,其中確實還有短板和薄弱環節需要補強。根據我國現行防控機制,醫療機構發現甲類傳染病、傳染性非典型肺炎等乙類傳染病患者或疑似患者時,首先要以最快的方式向當地疾控機構報告,經疾控部門組織專家組確診后,通過傳染病直報系統上報傳染病報告卡。發現不明原因疾病暴發時,同樣如此。

        建議構建防、控、治一體的高效公共衛生應急管理體系,強化醫療機構“防”的能力。傳染病患者首先接觸的必然是醫療機構,突發傳染病疫情來襲,經疾控部門復核確診后上報,可能會給疫情上報工作造成一些不必要的障礙,貽誤啟動疫情防控的重要時機。因此,建議給予相應級別醫療機構不經復核確診上報的權限,可以通過資質認定的形式進行管理,更好發揮醫療機構疫情“吹哨人”的作用。

        在此基礎上,探索建立垂直管理的突發公共衛生事件直報系統和長效機制。如果醫療機構的臨床醫生發現了突發公共衛生事件線索,特別是懷疑出現新發傳染病時,可以通過直報系統立即上報、直達國家級響應機構,疾病預防控制系統可以通過研究分析,對醫療機構的突發公共衛生事件上報工作開展質控。

        建議構建防、控、治一體的高效公共衛生醫療救治體系。SARS疫情過后,我國公共衛生體系建設取得了長足發展。在此次新冠肺炎疫情防控中,各地傳染病醫院發揮了重要作用。但同時要看到,各地傳染病醫院平時以收治艾滋病患者、結核病患者等為主,在新冠肺炎患者救治能力方面的不足就凸顯出來。疫情期間,瀘州市傳染病醫院交由西南醫科大學附屬醫院管理,集中全市專家資源展開患者救治,這是四川省疫情防控取得良好成效的重要原因之一。鑒于此,應對以傳染病疫情為代表的突發公共衛生事件的醫療救治需求,各地應將傳染病醫院、公共衛生臨床中心等機構,依托于當地大型綜合醫療機構實現整合式發展。這樣才能做到平戰結合,在重大疫情出現時很快投入實戰。

        此外,建議考慮分區域建立公共衛生應急綜合臨床中心,明確一定的建設標準、滿足一定的傳染病救治需求,同區域醫療中心一樣,由國家布點、地方配套,整合一定區域內的公共衛生臨床資源。如果未來再發生重大傳染病疫情,區域公共衛生應急臨床中心可以在患者收治方面發揮重要作用。

        全國人大代表、中國工程院院士

        山東省腫瘤醫院院長 于金明:

        加強流行病學調查人才培養

        重大疾病和傳染病防治工作是重大民生問題。這次新冠肺炎疫情防控,是對全國醫療救治體系和能力的一次大考。中國取得了偉大的階段性勝利,但重大傳染性疾病的防控體系建設還需要強化。

        首先,要強化基層醫療,完善分級診療機制。此次新冠肺炎疫情防控,除了我國,國際社會中相對成功的是韓國經驗。韓國所有的流調、核酸檢測、防控都是在社區完成,原因在于他們的社區醫療水平很高,社區全科醫生的水平很高。我國的分級診療機制需要進一步加快完善。

        其次,我們的流行病學調查是薄弱的,要加強和重視流行病學調查人才培養。數據顯示,中國腫瘤患者的治療效果不如美日等發達國家,除去一些客觀原因外,最主要的原因就是發達國家做到了積極預防,早期篩查是提高療效的關鍵。流行病學調查人員在早期發現、早期干預方面發揮著重要作用。但流行病學調查人才匱乏是全國各地的普遍現象。要加快流行病學調查人才體系建設,培養與引進相結合、重在培養,為人才脫穎而出創造良好的環境。評價人才不能只講SCI,更重要的是要看有無解決實際問題的能力。引進人才不能光靠錢,更要提供平臺和環境,變被動服務為主動服務,變短期行為為長期行為。

        再者,加強平臺建設。與發達國家相比,我們的基礎研究、重點實驗室水平都還不強,不能形成體系。但也不能重復建設,如P4實驗室的建設,不能盲目追求高、大、上,要真正用在實處。省級只要P3實驗室就足夠了。

        需要強調的是,在防控工作成為新常態之后,更要講究防控措施的科學性、準確性、經濟性和時效性,以最小的代價取得最大的效果。在此過程中,各級各單位領導要敢于擔當、統籌兼顧。腫瘤病人因免疫力下降,經常出現發熱癥狀。我們針對發熱的腫瘤病人,成立了綜合會診中心。在嚴密、精細的防控之下,山東省腫瘤醫院實現了病人、職工、職工家屬“零感染”。在全方位保障安全的前提下,醫院積極承擔社會責任,收治腫瘤患者。

        國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅表示,在傳染病防疫中,加強醫防結合服務能力是醫療機構面對的重要課題。首先,要提高醫務人員傳染病防控“四早”意識,加強實驗室檢測能力建設,提高發現病例的能力。其次,要加強傳染病醫院綜合能力、綜合醫院感染性疾病診治能力建設。第三,要加強傳染病相關專業人才的培養和儲備。第四,要按照平戰結合的原則,加強基層醫療衛生機構發熱門診等建設,緩解大醫院壓力。

        國家衛生健康委宣傳司司長宋樹立表示,這次疫情讓全社會認識到加強疾控體系建設的重要意義。在當前常態化疫情防控形勢下,外防輸入、內防反彈任務依然艱巨。全社會應給予疾控系統更多支持,營造良好的社會環境和輿論氛圍。要調動疾控工作者的積極性,增強其職業榮譽感和自豪感,使其全心全意為人民群眾提供更優質高效的健康服務。

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