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      湖北病例“暴增”原因何在

      2020-02-14 03:50:39 來源:健康報

        □首席記者 劉志勇


        “2月12日0時~24時,湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含臨床診斷病例13332例)?!?br />
        2月13日,湖北省公布新冠肺炎疫情情況,很多人在看到這個數字后感到吃驚。在11日、12日公布的疫情信息中,湖北省單日新增新冠肺炎病例分別為2097例、1638例。只看數字,湖北省新增病例為何會突然暴增近十倍?

        非常時期“寧錯勿漏”

        “臨床診斷病例”是《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》在病例診斷標準中,針對湖北省專門列出的一個診斷類別。根據第五版診療方案,臨床診斷病例是介于疑似病例和確診病例中間的一類病例,“疑似病例具有肺炎影像學特征者”即為臨床診斷病例。

        也就是說,湖北省和湖北省以外其他省份有區別。湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類,湖北省增加“臨床診斷”分類。

        “發病早期白細胞總數正?;蚪档?,或淋巴細胞計數減少”,便可考慮為疑似病例。武漢大學健康學院全球健康系主任向浩指出,疑似病例只要具有肺炎影像學特征者,即為臨床診斷病例,這就是說,疑似病例只要拍CT,有新冠肺炎肺部病變的特征,在沒有核酸檢測的情況下,就成為臨床診斷病例。

        核酸檢測一直是新冠肺炎診斷的“金標準”,但具有相當比例的假陰性,這在湖北疫情快速發展時期引發了臨床專家的擔憂。武漢大學中南醫院醫學影像科副主任張笑春教授曾通過社交平臺表示,強烈推薦CT影像作為目前新冠肺炎首選診斷方法,一度引起廣泛的社會討論。非常時期“寧錯勿漏”逐漸成為臨床共識。這種臨床主張在第五版診療方案中得到體現,湖北單獨增加了一類。

        2月13日,中央指導組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉在接受媒體采訪時介紹,醫院許多時候需要借助臨床診斷來幫助進行病例確診。增加臨床診斷病例,有益于臨床醫生對疾病多一個判斷。

        童朝暉指出,在本次新冠肺炎的確診工作中,既要參考核酸檢測的化驗結果,也要分析CT影像,并通過詳細詢問病史、仔細觀察臨床表現等,做出綜合全面的判斷分析,而不能只片面強調某一種方式的重要性。

        口徑變化造成數據“震蕩”

        記者詳細梳理湖北省衛生健康委網站發布的每日疫情情況通報發現,此前,湖北省已開始單列發布臨床診斷病例數字。

        2月11日發布的通報指出,截至2月10日24時,湖北省“現有疑似病例16687人,其中集中隔離17259人(含臨床確診病例)”。這里的“臨床確診病例”實際上是被誤寫的“臨床診斷病例”。此后一天的通報指出,湖北省“現有臨床診斷病例10567例,疑似病例、臨床診斷病例集中隔離15514人”。而在2月13日的通報中,“臨床診斷病例”數字開始與確診病例合并發布。

        通過分析不難發現,湖北省的各項病例數據并未出現大幅變動,但由于統計口徑的變化,造成了感官上的數據“震蕩”。

        根據第五版診療方案,湖北發現符合定義的疑似病例和臨床診斷病例后,應立即進行隔離治療,疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離,同時對疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標本進行病原學檢測。

        根據湖北省、武漢市疫情防控指揮部的部署和要求,無法明確排除新冠肺炎的發熱患者、疑似患者等在集中隔離點集中隔離、治療觀察;而定點醫院主要用于搶救重癥、危重癥患者和疑似危重癥患者。據此,臨床診斷病例應該先在集中隔離點收治,疾病進展至重癥或危重癥,應去定點醫院;沒有進展但病原學檢查即核酸檢測陽性后,就應被確診為輕癥患者,在方艙醫院內集中收治。(本報記者毛旭對本文亦有貢獻)

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